Выдержка из работы:
ВВЕДЕНИЕ
Острый панкреатит относится к числу распространенных патологий и составляет более 10 % среди всех неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости. В структуре острых хирургических заболеваний острый панкреатит занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и острому холециститу.
По тяжести течения, сложности диагностики и лечения, высокой летальности острый панкреатит считается одним из наиболее опасных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Распознавание и лечение этого заболевания является ответственной задачей, поскольку жизнь больного напрямую зависит от правильности лечебно-диагностических решений и действий медицинских работников.
Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет, составляя в последние годы 10% от общего числа пациентов хирургического профиля.
Одной из наиболее сложных проблем является диагностика и лечение острого панкреатита. Технологический прогресс в совершенствовании методов диагностики и комплексного лечения острого панкреатита, достижения фармакотерапии, безусловно, изменили ситуацию, но и сейчас панкреонекроз остается краеугольным камнем неотложной панкреатологии.
Мужчины заболевают острым панкреатитом в 3-4 раза чаще женщин, но при панкреонекрозе соотношение мужчин и женщин одинаково.
В 15 - 20 % наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, при этом у 40 - 70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Если в решении проблемы острого отечного панкреатита за последние годы достигнуты значительные успехи, то остается весьма актуальной разработка методов лечения панкреонекроза и его последствий.
………………….
1. Теоретический аспект острого панкреатита
1.1Общая характеристика проблемы
Острый панкреатит - внезапное воспаление поджелудочной железы с повреждением тканей и нарушением выработки ферментов. Требует срочной помощи из-за риска осложнений и угрозы жизни [1]. Заболевание занимает ведущее место среди острых хирургических патологий. За 30 лет заболеваемость выросла в 2-3 раза, заболевание «помолодело» (30-50 лет).
Причины: рост потребления алкоголя, распространенность желчнокаменной болезни, изменения питания [16]. Главная проблема - непредсказуемость течения. У 80-85% - легкая отечная форма, прогноз благоприятный. У 15-20% - тяжелый панкреонекроз (омертвение ткани), осложняющийся сепсисом и полиорганной недостаточностью.
Летальность при инфицированном панкреонекрозе - 20-40%, при сепсисе – 50-80% [21]. Фазы патогенеза: ферментативный шок, системное воспаление (первые 10 суток); гнойно-деструктивная фаза (2-4 недели); отдаленные осложнения (псевдокисты, диабет). Диагностика сложна: классическая триада (боль, рвота, вздутие) не всегда полная, амилаза/липаза могут быть в норме, КТ информативна на 3–5 сутки. Этиотропного лечения нет. Хирургия эволюционировала от широких резекций к малоинвазивным дренированиям [13].
Особые вызовы: алкогольная этиология (некомплаентность пациентов) и билиарная (необходимость срочной ЭРХПГ, которая сама может дать осложнения) [14].
1.2 Этиология, патогенез острого панкреатита
Причины острого панкреатита - злоупотребление алкоголем, нарушение питания, переедание (приложение А1) [9]. При желчнокаменной болезни, дивертикуле, папиллите, описторхозе возможен заброс желчи в панкреатические протоки. Травмы поджелудочной железы возникают при авариях или диагностических вмешательствах (ЭРХПГ). Другие причины: аутоиммунные болезни, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарства (гидрохлортиазид, меркаптопурин, гормоны), инфекции (паротит, гепатит, ЦМВ), аллергены, гормональная перестройка (беременность, менопауза), заболевания соседних органов [11].
Патогенез основан на «самопереваривании» (аутолизе) железы собственными ферментами:
1. Этиологический фактор (обструкция протока, алкоголь).
2. Внутрипротоковая гипертензия и преждевременная активация трипсиногена в трипсин.
3. Трипсин активирует другие ферменты (эластазу, фосфолипазу А, калликреин).
4. Аутолиз и некроз: ферменты разрушают клетки, мембраны, сосуды, жировую ткань.
5. Системная воспалительная реакция с риском шока, ОРДС, полиорганной недостаточности.
6. Понимание механизма помогает фельдшеру осознать, почему после операции риски сохраняются и важен контроль за жизненно важными органами [12].
1.3 Классификация острого панкреатита
………………….
12. Орбелян Л. К. Раннее прогнозирование исходов острого панкреатита с использованием шкалы BISAP / Л. К. Орбелян, М. А. Григорян, А. С. Тер-Саркисов // Казанский медицинский журнал. 0- 2025. - Т. 106, № 1.- С. 53-59.
13. Острый панкреатит: руководство для врачей / под ред. А.И. Линденбратена, В. В. Никулина. - СПб.: СпецЛит, 2025. - 264с.
14. Охотников О.И. Минимально инвазивные методы лечения инфицированного панкреонекроза / О. И. Охотников, Д. С. Кузин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2024. - Т. 17. - № 3.- С. 241–249.