Выдержка из работы:
ВВЕДЕНИЕ
Пороки сердца – серьезные заболевания, требующие максимально оперативной диагностики и последующего лечения. От качества процесса ведения пациента зависит исход лечебных мероприятий и последующий прогноз.
Высокая смертность, короткая продолжительность жизни, неблагоприятный прогноз подчеркивают актуальность своевременной диагностики, консервативного и хирургического лечения с приобретенными пороками сердца [3].
Приобретенные пороки сердца обнаруживают у взрослых обоего пола в возрасте 25-40 лет. Мужчины болеют в 1.5-2 раза чаще женщин: заболеваемость у мужчин составляет 3,4%, у женщин – 1.7-2%.
Количество взрослых больных с приобретенными пороками сердца за последние годы увеличивается, причем не только Российской Федерации [2], но и в других промышленно развитых странах [4].
Сестринский уход является важной базой сопровождения пациентов с пороками сердца. От помощи, оказываемой сестринским персоналом, зависит правильность постановки диагноза и его своевременность, настрой пациента, организация его быта, в том числе при стационарном лечении, эффективность оперативного вмешательства и скорость послеоперационного восстановления и пр. [6].
…………………..
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ, ДИАГНОСТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
1.1 Общие сведения о пороках сердца
Пороки сердца – это стойкие анатомические нарушения клапанного аппарата и магистральных сосудов сердца, приводящие к нарушению гемодинамики. Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными [7, 8].
Врожденные пороки сердца – патологические состояния, при которых в ходе нарушений процесса эмбриогенеза в сердце и примыкающих к нему сосудах возникают дефекты. Как правило, проявляются в детском возрасте.
Приобретенные пороки сердца – патологические состояния сердца, при которых страдает клапанный аппарат сердца. Возникают не сразу после рождения, а постепенно в течение жизни на изначально здоровом сердце. Часто являются результатом осложнений после болезни или перенесенной травмы.
Классификация пороков сердца:
- Врожденные пороки формируются в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте. Распространенные виды врожденных пороков сердца: дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, аномалии клапанной системы, транспозиции сосудов.
- Приобретенные пороки проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы. Среди приобретенных пороков чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие) [5].
Также классификация может проводиться по другим критериям.
По степени выраженности нарушения гемодинамики внутри сердца различают умеренную и выраженную патологию или порок без влияния на движение крови внутри органа.
По общей оценке гемодинамики пороки сердца бывают компенсированными, субкомпенсированными или декомпенсированными.
По числу пораженных клапанов выделяют многоклапанный (трикуспидальный или митральный) или комбинированный порок сердца (с вовлечением обоих клапанов и/или аорты).
В течении врожденных пороков сердца (ВПС) выделяют три фазы [8]. 1-я фаза (фаза первичной адаптации) развивается в первые 2-3 года жизни ребенка и характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, вызванным пороком. В этой фазе происходит компенсаторная гиперфункция сердца. Она часто сопровождается признаками острой сердечной недостаточности. При небольших нарушениях гемодинамики клинические проявления порока могут быть слабо выражены.
2-я фаза (фаза относительной компенсации) наступает к 3-4 годам жизни. В этот период значительно улучшаются общее состояние, физическое развитие и моторная активность ребенка. Это обусловлено относительно устойчивой гиперфункцией сердца и формированием гипертрофии миокарда.
Вслед за второй фазой, независимо от ее длительности (чаще к 3-12 годам), неизбежно развивается 3-я фаза - терминальная, которая заканчивается смертью больного. Она наступает, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма. Для данной фазы характерны хроническая сердечная недостаточность, склеротические изменения в сердце и других органах. Различные заболевания и их осложнения приближают развитие терминальной фазы болезни. В связи с успехами хирургического лечения ВПС в последнее время терминальная фаза встречается редко [14].
Этиологическими факторами (факторы риска) врожденных пороков развития являются:
- инфекционные болезни у матери во время беременности (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, листериоз, сифилис и другие вирусные инфекции);
- алкоголь приводит к гибели плода или порокам, несовместимым с жизнью;
- лекарственные препараты опасны для будущей матери, особенно в первом триместре;
- курение приводит к формированию врожденных пороков, а также отставанию в росте и массе тела ребенка;
- ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи и другое излучение становятся причиной аномалий развития;
- дефицит витаминов, минералов и микронутриентов. Врожденные пороки развития нервной системы и головного мозга возникают из-за нехватки йода и фолатов в первом триместре [24].
Некоторые эндогенные причины врожденных пороков: мутации генетического материала, перезревание половых клеток, гормональные нарушения, возраст родителей. В 50% случаев специалисты не могут выделить конкретные причины врожденных пороков развития.
Патогенез врожденных пороков обусловлен нарушениями процессов размножения, миграции и дифференцировки клеток, их гибелью, расстройствами кровообращения и другими изменениями. Большая часть врожденных пороков развития у детей формируется в первые 10 недель беременности (в критические периоды) [19].
Приобретенные пороки сердца (ППС) – это образованные в ходе жизни морфологические изменения клапанного аппарата, нарушающие функционирование клапанов и внутрисердечную гемодинамику. Сегодня ППС встречаются у 2% населения и приводят к стойкой потере трудоспособности
Патогенез приобретенных пороков связан с органическими изменениями клапанов или дефектов перегородок сердца, возникающими
......................
7. Внутренние болезни. Учебник в 2-х томах. Том 1 / Под ред. А.И. Мартынова, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеева. – М.: Гэотар-Медиа, 2023. – 784 с.
8. Внутренние болезни. Учебник в 2-х томах. Том 2 / Под ред. А.И. Мартынова, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеева. – М.: Гэотар-Медиа, 2023. – 704 с.
9. Гагиева Р.Г. Адаптивная физическая культура для людей с пороками сердца / Р.Г. Гагиева // Теория и практика современной науки. – 2025. - №3(117). – С. 28-32.