Выдержка из работы:
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: профилактика сахарного диабета (СД) у детей дошкольного возраста является одной из медико-социальных проблем современного здравоохранения. СД представляет собой серьезное хроническое заболевание, сопровождающееся множеством осложнений (микро- и макроангиопатии, нефропатия, ретинопатия, нейропатия), которые могут привести не только к утрате трудоспособности, но и к летальному исходу. Особую роль играет фельдшер ФАП, особенно в сельской местности, где он является единственным медицинским работником, осуществляющим динамическое наблюдение за детьми дошкольного возраста. Фельдшер первым выявляет факторы риска, ранние симптомы диабета, проводит санитарно-просветительную работу с родителями и персоналом детских садов, организует скрининговые мероприятия и направляет детей к врачу-эндокринологу. Специалист сопровождает пациента на всех этапах: от обследования и диагностики до разработки и реализации индивидуального плана ухода. Особого внимания требует дошкольный возраст (3-7 лет), в этот период закладываются основы пищевых привычек, двигательной активности и отношение к здоровью, что определяет возможность эффективной первичной профилактики.
Степень изученности проблемы - проблема СД у детей широко представлена в научной литературе. Значительный вклад в изучение этиологии, патогенеза и клиники СД у детей внесли такие отечественные ученые, как: И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, М.И. Балаболкин, Э.П. Касаткина, А.В. Древаль. Вопросы организации медицинской помощи детям с СД разрабатывались Ю.И. Сунцовым, Л.В. Симоновой.
……………..
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
1.1Определение болезни. Причины заболевания
Сахарный диабет, или «сахарная болезнь» - это заболевание, которое вызывает сложные нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Оно связано с нарушением выработки инсулина, нарушением его воздействия на органы-мишени (сетчатку глаза, артерии, почки, сердце, головной мозг) с сочетанием этих факторов. Основным симптомом является гипергликемия, т.е. высокий уровень глюкозы в крови, и ее проявления в виде чрезмерного употребления воды, увеличения объема мочи и токсического воздействия на органы-мишени [1].
Рис. 1 - Ребенку с сахарным диабетом важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови
Количество детей с СД возрастает с каждым годом, а диагностика этой серьезной болезни не всегда адекватна. Опасность СД у детей и подростков заключается в развитии тяжелых поздних осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др. При этом течение сахарного диабета, 1-го типа, в юном возрасте очень неустойчиво: эпизодически уровень глюкозы снижается и повышается. Это связано воздействием внутренних и внешних факторов: снижением чувствительности к инсулину -инсулинорезистентностью; увеличением уровня гормона роста и половых гормонов; депрессией; погрешностями в питании; пропуском необходимых инъекций инсулина и др. [12].
Поэтому детям и подросткам с СД важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и компенсировать его при необходимости. Чтобы помочь ребенку, родители и врачи-эндокринологи должны объединить усилия. СД 1-го типа, связанный с нарушением выработки инсулина, является наиболее распространенным среди детей и подростков, СД 2-го типа начинает встречаться чаще [11].
По данным Федерального регистра пациентов с СД, распространенность болезни в России составляет 91,4 на 100 тысяч детей и 209,5 на 100 тысяч подростков. При этом 1-й тип заболевания встречается у 95 % детей и подростков с СД, - 2-й тип - у 5 % [13]. Пик дебюта СД 1-го типа приходится на 10-20 лет. Продолжительность жизни при этой болезни зависит от того, как часто нарушается уровень глюкозы в крови [22]. СД у детей развивается под влиянием множества факторов. Все они связаны с поражением поджелудочной железы или ее ?-клеток, которые вырабатывают инсулин.
К причинам развития СД у детей относят:
1. Аутоиммунные нарушения: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Рейтера и др. Воздействие аутоантител приводит к абсолютной недостаточности инсулина и вызывают у детей развитие СД 1-го типа.
2. Влияние вирусов Коксаки, краснухи, гепатита, кори, эпидемического паротита и др. Они разрушают ?-клетки и вызывают иммунное воспаление. Так, 20% новорожденных, внутриутробно перенесших краснуху, рождаются с сахарным диабетом [19].
3. Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы - являются причиной диабета в 30% случаев [9].
4. Физические и химические факторы, которые приводят к разрушению ?-клеток: радиация, физическое повреждение поджелудочной железы, ее сдавление опухолью, воздействие этанола, цитостатиков и др.
Повышенный уровень антагонистов инсулина в крови - инсулиназы, глюкокортикоидов, гормона роста и др. Наблюдается при опухолях эндокринных желез или хроническом стрессе. Вызывает инсулиновую недостаточность.
Инсулинорезистентность из-за блокады эффектов инсулина в клетках-мишенях или блокады, деструкции или снижения чувствительности инсулиновых рецепторов. Моногенетические повреждения, при которых нарушается кодирование синтеза нормальной молекулы инсулина (MODY-диабет) или рецепторов инсулина (инсулинорезистентность типа А.
Рис. 2 - Инсулинорезистентность
Таким образом, СД у детей - это не просто высокий сахар, а системное нарушение обмена веществ, вызванное недостатком инсулина или его плохой работой. У детей и подростков доминирует СД 1-го типа (95% случаев), течение которого крайне нестабильно из-за гормональных изменений, стрессов, ошибок в питании и пропусков инъекций. Регулярный контроль уровня сахара и его поддержание в норме - единственный способ продлить жизнь и сохранить качество здоровья ребенка. Это возможно при тесном сотрудничестве родителей, эндокринологов и самого пациента.
................
32. Титович Е.В. Молекулярно-генетические, иммунологические основы и перспективы профилактики сахарного диабета у детей / Титович Е. В. // Проблемы эндокринологии. - 2024. - №1. - С. 9-18.
33. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой. - М.: Практика, 2024. - 442с.
34. Edwards E., Yosipovitch B. A., Yosipovitch G. Skin Manifestations of Diabetes Mellitus [Электронный ресурс] / Edwards E., Yosipovitch B. A., Yosipovitch G. // Endotext. - 2025. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481900/ (дата обращения: 01.05.2026). - Текст: электронный.