Выдержка из работы:
Введение
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой синдром, который возникает из-за расстройств кровообращения в венах нижних конечностей (Щеголев А.А.). Согласно различным исследованиям, симптомы ХВН в той или иной степени наблюдаются у до 89% женщин и 66% мужчин в европейских странах. Инвалидность у пациентов с ХВН достигает 30%, по некоторым данным - до 50%. В ходе анализа факторов, приводящих к инвалидности, было установлено, что у 69,8% случаев она возникла вследствие запущенного заболевания, ошибок в лече-нии и выполнения нежелательных физических нагрузок.
……………………………………….
Глава 1. Теоретические основы развития хронической венозной недостаточно-сти
1.1 Понятие, классификация хронической венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой заболева-ние, связанное с нарушением венозного оттока в нижних конечностях. Венозная си-стема нижних конечностей включает в себя три типа вен: поверхностные, глубокие и перфорантные, которые соединяют обе системы [1]. Все вены в нижних конечностях имеют клапаны, которые обеспечивают односторонний ток крови из поверхностных вен в глубокие.
По оценкам, от 15 до 25% населения мира страдает ХВН, в зависимости от уровня развития медицины в стране. В России симптомы этого состояния выявля-ются у каждого второго человека возрастом от 20 до 50 лет, из которых лишь 15% имеют установленный диагноз, а 4% сталкиваются с тяжелыми формами, такими как трофические язвы. По данным эпидемиологических исследований, от этого заболе-вания страдает 35-60% трудоспособного населения. В России различных форм ХВН подвержены 35 миллионов человек, среди которых 15% отмечают изменения кожи или наличие трофических язв. ХВН встречается у 10-15% мужчин и 20-25% жен-щин; считается, что основная причина хронических рецидивирующих язв нижних конечностей в 60-80% случаев - это именно ХВН. Заболевание может развиться из-за прямохождения, избыточной нагрузки на ноги или травм, а также длительных физических нагрузок. В легких формах ХВН не всегда сопровождается заметными изменениями вен, проявляясь в ощущении тяжести, отечности вечером и повышен-ной утомляемости при длительном стоянии [12].
Из-за функциональных или органических проблем в работе клапанов крови может происходить обратный поток (это явление называют рефлюксом) из глубоких вен в поверхностные. В результате этого в поверхностных венах возрастает давле-ние, что приводит к их расширению. Со временем это явление может вызвать разви-тие хронической венозной недостаточности [16] (Приложение 2, рисунок 1)
Хроническая венозная недостаточность относится к хроническим заболевани-ям вен нижних конечностей, которые классифицируются по системе CEAP:
По клиническим признакам выделяют следующие стадии ХВН:
1. 0 стадия - косметический дефект, появление ТАЭ, которая не вызывает никаких клинических проявлений;
2. I стадия - отечность голеней и стоп, усиливающаяся ближе к вечеру;
3. II стадия - боль по ходу варикозно-расширенной вены, нарастающая но-чью. При пальпации вены могут быть болезненными;
4. III стадия - постоянная отёчность мягких тканей, чувство онемения и по-холодания ног, значительно увеличивается болезненность, присоединяются судоро-ги, которые нарастают ночью;
5. IV стадия - кожные изменения, пигментация, венозная экзема, липодер-матосклероз (варикозный дерматит);
6. V стадия - кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. При данной стадии может начаться кровотечение, вены закупориваются тромбами, воз-никает тромбофлебит.
7. VI стадия - кожные изменения, указанные выше, и активная язва [22] (Приложение 2, рисунок 2)
8. Е – Этиология (причина развития):
• врожденная ХВН: клинические проявления с момента рождения;
• первичная ХВН – неизвестной этиологии;
• вторичная ХВН - ассоциирована с посттромбофлебитическим синдро-мом/болезнью, травмой.
9. А - анатомическая локализация (изолированная или сочетанная):
• поверхностные вены - большая и малая подкожные вены ноги;
• глубокие вены - нижняя полая, подвздошная, большеберцовая, вены половых желез, глубокие и мышечные вены нижних конечностей;
• перфорантные - прободающие вены на голени и бедре.
10. Р - ведущий патофизиологический механизм:
• рефлюкс в магистральные или перфорантные вены;
• обструкция - острая или хроническая [23].
Этиологическая классификация:
• причиной ХВН является врожденная патология (EC);
• первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
• вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
……………………………………….
Список используемых источников
Нормативно-правовые акты и клинические рекомендации
1. Клинические рекомендации по лечению С1 класса хронических заболеваний вен // Информационная система — КонсультантПлюс. — 2022.
2. Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосу-дов / Министерство здравоохранения РФ // Информационная система — Консуль-тантПлюс. — 2024.
3. Приказ Министерства здравоохранения России от 29.08.2022 № 576н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при варикозном расшире-нии вен нижних конечностей (диагностика и лечение)» // Информационная система — КонсультантПлюс. — 2022.
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 26.09.2024, с изм. № 41-П) // Информа-ционная система — КонсультантПлюс. — 2024.
……………………………………….