Выдержка из работы:
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких - мультифакторное распространенное заболевание человека со сложным механизмом формирования отдельных фенотипов, имеющее важное медико-социальное значение в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности от него длительными периодами временной нетрудоспособности, частой инвалидизацией, высокой стоимостью лечения пациентов. В группе лиц, достигших возраста 40, хроническая обструктивная болезнь легких встречается у 8,2%-10,1%, в возрасте 65 - у 14,2%, в комбинации с кардиоваскулярными заболеваниями он встречается в 56,6%-71,4% случаев. После 10-летнего периода болезни каждый четвертый пациент с хронической обструктивной болезнью легких получает статус инвалида, при этом длительность их жизни составляет около 8 лет. 2,75 миллиона человек ежегодно умирают от хронической обструктивной болезни легких.
Распространенность хронической обструктивной болезни легких в России имеет разные показатели, и составляет от 16 до 20 на 1000 человек, смертность колеблется между 11,0 и 20,1 на 100000 населения. Количество пациентов с хронической обструктивной болезни легких в России за последние годы увеличилось на несколько миллионов человек и составляет 16-17 миллионов. В современном обществе принято рассматривать хроническую обструктивную болезнь легких как комплексное заболевание с симптомами, которые выходят за пределы дыхательной системы. Появляющаяся в результате заболевания систематическая гипоксемическая недостаточность способна приводить к морфофункциональным расстройствам во всех тканях и органах, которые уязвимы к кислородной недостаточности: головной мозг, нервные и костные ткани, сердечная мышца.
…………………
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
1.1Понятие, этиология, патогенез, классификация хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезни легких (ХОБЛ) - является широко распространенным и излечимым заболеванием, которое имеет стойкую респираторную симптоматику и ограничивает воздушный поток. Это связано с дыхательными путями или альвеолярными дефектами, которые часто возникают в результате воздействия на организм вредных частиц или газов.
ХОБЛ - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути и паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сеть легких [1]. Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое возникает в результате хронического обструктивного бронхита, при котором у пациента на протяжении трех месяцев и более наблюдается продуктивный влажный кашель, который не обусловлен другими заболеваниями. В данном случае речь идет о эмфиземе, которая представляет собой патологическое увеличение внутренней полости (в данном случае легких), при котором ткани не имеют естественной эластичности и растяжения. Возникает явление, которое называют клапанным механизмом.
Воздух свободно проходит через ткани, но выходит с трудом. Есть мнение, что первичной причиной развития эмфиземы является первичное повреждение мелких дыхательных путей [5].
Рисунок 1 - Изменение в легких
Основными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла. Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы (воздушные кисты), определяемые как воздушные пространства ? 1 см в диаметре. Эти изменения приводят к потере эластичности ткани легких и развитию гипервоздушности [12].
Таблица 1 - Классификация хронической обструктивной болезни легких
Стадия Название Основные критерии ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1 (% от должного) Основные клинические проявления
0 Повышенный риск (предболезнь) Наличие факторов риска (курение, профессиональные вредности), хронический кашель, мокрота при нормальной функции легких. Рассматривается как предболезнь, не всегда переходящая в ХОБЛ. Норма (?70%) Норма Хронический кашель, образование мокроты. Обычная физическая активность не затруднена.
1 Легкая форма Обструктивные изменения, обычная физическая активность не вызывает одышки. <70% Норма или не указано снижение; фактически ?80%. Хронический кашель, выделение мокроты. Затруднений дыхания при обычных нагрузках нет.
2 Средняя форма Усиление бронхообструкции, появление одышки, обострения. Пациенты обращаются за помощью. <70% 50–80% (менее 80%, но выше 50%) Усиление затруднённого дыхания, одышка, обострения.
Продолжение таблицы 1 - Классификация хронической обструктивной болезни легких
Стадия Название Основные критерии ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1 (% от должного) Основные клинические проявления
3 Тяжелая форма Дальнейшее ухудшение ограничения воздушного потока, усиление одышки, увеличение числа обострений. <70% 30–50% (менее 50%, но выше 30%) Выраженная одышка, частые обострения, снижение качества жизни.
4 Крайне тяжелая форма Серьезная бронхиальная обструкция, угрожающие жизни обострения, инвалидизация. <70% Менее 30% (или менее 50% при наличии выраженной дыхательной недостаточности) Значительное ухудшение качества жизни, симптомы дыхательной недостаточности, угроза жизни.
Этиопатогенез ХОБЛ обусловлен взаимодействием генетических факторов и воздействия окружающей среды.
Рисунок 2 - Патогенез хронической обструктивной болезни легких
Механизмы: воспаление, дисбаланс протеаз/антипротеаз, окислительный стресс. Хроническое воспаление поражает дыхательные пути, паренхиму и сосуды легких, приводя к необратимым изменениям. Начальный этап - гиперсекреция слизи и изменение бронхиального секрета, затем присоединяется инфекция, повреждающая бронхи, альвеолы и окружающие ткани.
В воспалительном очаге повышено содержание нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов; при обострениях возможны эозинофилы. Основное патологическое состояние - экспираторное ограничение воздушного потока, ведущее к легочной гиперинфляции (ЛГИ). Необратимые компоненты: фиброз и сужение просвета дыхательных путей, потеря эластической тяги легких, разрушение альвеолярных структур. Обратимые: накопление слизи и клеток, спазм гладкой мускулатуры, динамическая гиперинфляция при нагрузке.
ЛГИ возникает из-за «воздушной ловушки» (неполное опорожнение альвеол) и ведет к уплощению диафрагмы, ограничению дыхательного объема, гиперкапнии, положительному давлению в конце выдоха.
Нарушения газообмена проявляются гипоксемией (главным образом из-за низкого соотношения VA/Q) и гиперкапнией. Поздние стадии осложняются лёгочной гипертензией (гипоксический спазм артериол > ремоделирование сосудов, дисфункция эндотелия), которая может привести к гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой недостаточности («легочное сердце»).
Системные эффекты ХОБЛ: системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые расстройства, анемия, депрессия. Механизмы связаны с гипоксемией, курением и гиподинамией.
Прогноз: медленное прогрессирование, инвалидизация. Лечение замедляет течение, но не устраняет болезнь.
..................
9. Васильев А.Ю. Терапия / А.Ю. Васильев. - М.: Просвещение, 2023. - 650 с.
10. Виноградова М.Н. Внутренние болезни / М.Н. Виноградова. - М.: Просвещение, 2022. - 330 с.
11. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD 2025) / Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2025. - 180 с.