Выдержка из работы:
Нагноительные заболевания легких и плевральной полости, к которым относятся абсцесс легкого, гангрена легкого и различные формы плевритов (в особенности эмпиема плевры), представляют собой одну из серьезных проблем современной пульмонологии и торакальной хирургии. Несмотря на значительные достижения в области антибактериальной терапии и диагностических технологий, распространенность данной патологии остается стабильно высокой, течение - тяжелым, с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, таких как сепсис, полиорганная недостаточность, пиопневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.
Данные заболевания характеризуются выраженной интоксикацией, интенсивным болевым синдромом, значительными нарушениями функции внешнего дыхания и требуют длительного, комплексного лечения. В этой связи основная роль в успешности терапии и реабилитации пациентов отводится не только врачебным манипуляциям, но и высокопрофессиональному сестринскому уходу.
*********************************************
1.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ: АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ПЛЕВРИТЫ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО
1.1 Понятие, этиология, патогенез, абсцесса легкого, плевритов и гангрены легкого
Абсцесс легкого - это острое деструктивное заболевание, при котором в легком образуется ограниченная полость с гноем. Его формирование сопровождается температурой 39-40°C, общим недомоганием, слабостью, ознобом с обильным потоотделением, кашлем (сухим или с небольшим количеством мокроты) и болью в грудной клетке. Чаще всего абсцесс формируется в пределах одного сегмента лёгкого в виде одной или нескольких полостей диаметром более 2 см, причём в 75% случаев он локализуется в задних сегментах верхних и нижних долей, особенно справа. Основной причиной абсцесса является аспирация - заброс пищи или рвотных масс в дыхательные пути. Это происходит при состояниях, когда человек не контролирует свое тело: алкогольном или наркотическом опьянении, коме, приступе эпилепсии или общем наркозе. Аспирация возможна при нарушениях моторики и проходимости верхних отделов ЖКТ (сужение пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Абсцесс может сформироваться на фоне пневмонии, других воспалительных процессов, травм грудной клетки, при наличии инородных тел дыхательных путей или новообразований, закрывающих просвет бронха. Возбудителями выступают бактерии, простейшие или грибы.
Вирусы сами по себе не вызывают гнойное расплавление ткани, а лишь способствуют ему в сочетании с бактериальной инфекцией. Патогенез абсцесса зависит от пути проникновения инфекции. Наиболее частым (75% случаев) является бронхогенный путь, который заключается во вдыхании инородного материала (пищи, рвотных масс, слизи) во время глубокого сна или при снижении уровня сознания. Этот материал, попав в бронх и перекрыв его просвет, вызывает ателектаз - спадение альвеол из-за прекращения поступления воздуха [1].
В сжатом участке развивается воспаление, которое распространяется на окружающие ткани, усугубляя непроходимость и приводя к ателектаз-пневмонии. При прогрессировании процесса мелкие сосуды сдавливаются отеком, в них развивается тромбоз, нарушается кровоснабжение, и начинается некроз (омертвение) легочной ткани с последующим гнойным расплавлением под действием бактерий. Некроз развивается через 8-14 дней после аспирации.
Реже встречаются другие пути инфицирования. При травматическом пути в результате закрытой травмы (ушиба, разрыва) формируется гематома, куда попадают бактерии из бронха, вызывая нагноение. При гематогенно-эмболическом пути бактерии разносятся с током крови из другого гнойного очага в организме (остеомиелит, перитонит и др.) и образуют в легком вторичный абсцесс; иногда они закупоривают сосуды, приводя к инфаркту и последующему нагноению участка. Лимфогенный путь, самый редкий, наблюдается при переходе инфекции по лимфатическим сосудам из плевральной полости или средостения (при эмпиеме плевры, гнойном медиастините и др.).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бегун Д.Н., Головко О.В., Заришняк Н.В., Гаврилова Е.В. Сестринское дело в хирургии: сестринский уход в периоперативный период. - М.: ЮНИТИ, 2023. - 131с.
2. Громова Т.И., Ларина Н.П. Сестринские вмешательства при лечении легочных инфекций: от теории к практике [Электронный ресурс] // Вестник сестринского дела / Ассоциация сестринского дела. URL: https://www.nursingbulletin.ru/articles/2023/nursing-interventions-pulmonary-infections (дата обращения: 30.11.2025).
3. Григорьева Л.П. Наблюдение за пациентами с нагноительными заболеваниями легких: подходы и рекомендации [Электронный ресурс] // Российский журнал сестринского дела / Российская ассоциация медицинских сестер. URL: https://www.rams.ru/journal/2023/patient-monitoring (дата обращения: 30.11.2025).
4. Васильев И.Н., Коваленко Е.П. Практические аспекты сестринского ухода при легочных абсцессах [Электронный ресурс] // Журнал сестринского дела / Ассоциация медицинских сестер. URL:
https://www.nursingassociation.ru/journal/2023/practical-aspects-nursing-care (дата обращения: 30.11.2025).
5. Кузнецова Н.В., Сидорова Е.А. Клинические рекомендации по сестринскому уходу при нагноительных заболеваниях легких [Электронный ресурс] // Российский журнал сестринского дела / Российская ассоциация медицинских сестер. URL: https://www.rams.ru/journal/2021/clinical-recommendations (дата обращения: 30.11.2025).